居家及職業常見的肩頸傷害

一、前言
肩頸酸疼是骨科門診常見的求診原因，它常見於上班族，特別是銀行的櫃檯員、打字員、裝配員、電子作業員。另外，音樂家及家庭主婦也因長時期從事單調重覆性的工作而容易產生有肩頸酸疼的問題。在一般民眾的觀念裡咸認為有巨大而明顯的外力方可以造成組織傷害。其實「滴水」可以「穿石」，「金屬」可以「疲勞」，人體的結締組織也會因重覆的作用力而受到傷害。這個觀念在軟組織傷害的預防與治療是絕對必要的。

職業性的肩頸傷害在一九七二年由日本工業健康雜誌首次提出正式報告，並命名為頸臂症候群（Occupational Cervico-brachial Disorder）。它是第一個症狀綜合體，病患會有發生在後頸、肩胛部、肩臼肱骨部位悶悶的疼痛，偶爾會有失眠、頭痛，背痛、雙手發麻及冰冷的感覺。類似的症狀在美國及澳洲均有報告，不過名稱不同。澳洲稱之重覆性壓力傷害（Repetitive Stress Injury），美國學界則用累積性外傷病變（Cumulative Trauma Disorder）或重覆性動作傷害（Repetitive Motion Disorder）。在澳大利亞、日本及斯堪地納維亞，近二十年來職業性肩關節病變劇增，幾近到流行病的程度。在澳大利亞的勞工保險給付疾病項目中，肩關節僅次於下背痛佔第二位。瑞典的情況也差不多，工業性的肩關節傷害僅次於下背痛，佔求診原因的第二位。在某些特殊的工業像屠宰場、大卡車司機，肩部疼痛的發生率甚至超過下背痛。在台灣因職業而造成的肩頸疼痛則較少被提及，更遑論有規模的研究。

個人在門診的經驗則發現我們土城市的病例不少，工業區的電子、塑膠、模具工廠的員工及從事鋼鐵、木工、水電工作的勞工朋友們更是屢見不鮮。部份病人更因為沒有針對居家或職業之工作環境及工作方式加以改變，而治療效果不彰。有的必須離開原來的工作崗位，有的造成失眠、焦慮、沮喪。故為文介紹提醒民眾注意工作環境，避免傷害的發生。

二、性頸臂症候群ccupational Cervical Brachial Disorder）
這個名詞最初是由日本工業健康雜誌在1972年所發表，泛指肩頸部位之疼痛。它並非是臨床診斷，亦非病理之病兆，而是病狀之綜合體。如同先前所提在各國有不同的名稱，或稱重覆性壓力傷害或稱累積性外傷病變，或重覆性動作傷害。
（一）流行病學

頸臂症候群（以下稱OCD）最常見於鍵盤操作員，多數的鍵盤操作貝大多是在略為外展（Abduction）及前屈（forward flexion）的靜態姿式下以極高的頻率工作（每天可以高達八萬次的按鍵）。據研究OCD的發生率在鍵盤操作員約為16~28%、現金出納員11~16%、裝配線工人16%、打字員13%、計算機操作員10%。1981年澳大利亞的研究更驚人地指出在122個資料處理員中，78%有肩頸部的疼痛。OCD的新病例產生率，在1981年增為11%，（1975~1976為2%）。

（二）症狀學

1976年在日本一個針對339個現金出納員所作的調查指出:81%主訴肩部僵直、49%右肩疼痛、31%頸部疼痛。至於手腕、手指掌、及手指的疼痛主訴則較少，分別為13%、19%及13%。其它主訴尚有疲勞（82%），頭痛（59%）、失眠（27%）、下背痛（42%）。這些主訴均較一般辦公室的職員及其它機器操作員為高。至於原因為何?推究係和重覆的站姿扭轉動作及過高的工作檯引致。Miyake認為早期之症狀只有肩頸之疼痛．但隨著疾病的進行，便會有其它如頭痛、疲勞及失眠的伴隨症狀產生。Westerling及Johnson在1980年的一篇報告有趣的指出，患OCD的病人較患其他疾病者請假率高。但是奇怪的是這類病患卻很少因為肩頸的疼痛而求醫．這個現象在女性尤為明頗。

OCD和胸出口症候群（以下稱TOS， Thoracic outlet syndrome）似乎有些關連。正常男性出現手指冰冷、麻木感症狀的比率約9.5%，女性約為男性的2.5倍。出納員TOS症狀則為一般作業員的2倍，20%~40%患OCD的病患會出現TOS的症狀，由此TOS可以說是OCD的臨床表徵。

三、退化性關節炎（Degenerative Arthritis）

肩峰鎖骨關節炎相當的常見，但它和過度使用的關係如何則不得而知。Depalma發現隨著年齡的增加，關節炎有增加的傾向向．肩峰鎖骨關節炎最高峰是在六十歲以後．Ehricht在一九五二年報告空氣槌操作工人有遠端鎖骨溶解之情況．28%優秀的舉重選手會發生鎖骨溶解的情況（Clavicle osteolysis）休息會減緩鎖骨的吸收．但一旦重行運動鎖骨的退化及疼痛又再行發生。

肩肱關節炎（Glenohumeral Arthritis）並不被認為和過度使用或職業有關。肩肱關節炎大多由外傷或其它病理變化引起，不過少數的研究支持某類特殊的職業會增加肩肱關節炎的機會。Ketevud在芬蘭的研究認為維持在外展及前屈的靜態，負荷會造成較多肩頸的間題。而動態的負荷如農夫的提重則造成較多腰部的問題。

四、預防
預防職業性的肩頸傷害皆可以從四個方向著手：工作環境設計、工作方式設計、員工篩選、員工訓練．前二項的優點是可以影響到每個員工，缺點則是兩者皆需要大量的投資。第三項理論上可行，但必須考慮法律及道德上的可行性．第四項的員工訓練是比較可行的方式。

（一）作業環境設計
必須考慮到員工是否有足夠的空間及時間來完成工作．所用的工具所需的肌力及動作

（二）工作方式設計
休息是相當重要的．必須佔總工時的5%到10%．每一小時必須有5至10分鐘的休息．每十五分鐘工作必須有十五秒的短暫休息，休息時應該作些活動伸展僵硬的肢體．瑞典的職業安全委員會將工作區區分為紅．黃、藍不同等級，限制員工於高危險區的工作時數並輪調．並以幾個員工組成工作小團隊．分配工作量．在小團隊內並不嚴格規定個人的職務，而是給予靈活調度的空間．結果大大減少了職業性的傷害

（三）員工篩選
絕對不適合擔任鍵盤操作員、裝配工的是那些人呢?例如曾被診斷有QCD的病患、頸椎有受過傷、視力有問題無法矯正的人及上肢功能異常的人均不適合從事需要反覆性工作負荷的職業或居家工作．另外手指冰冷（可能患有胸腔出口症候群）、有雷諾氏症及反覆性肩關節脫白的人也不適合從事鍵盤操作及裝配的工作。

（四）員工訓練八大原則
1. 近水樓台— 持重物及工作時要盡量靠近身體中心。
2. 雙手萬能— 盡量用雙手持重物及工作以減少單邊肌肉之負荷。
3. 欲速不達－ 降低工作之速度，以減少肌肉之張力。
4. 少量多餐— 將工作量平均分配．適度休息．以避免疲勞及傷害。
5. 借力使力— 盡量使用懸吊系統以減少肌肉之負荷。
6. 善用兵器— 必須使用正確的工具及輕巧的工具．以減少肌肉的負荷。
7. 寓靜於動－ 必須有適當的休息．而且休息時必須從事所謂動態的休息，伸展僵硬的肢體。
8. 日新又新— 必須不斷的吸收新知．應用於工作上。例如:
瑞典作業線「Group of work」及「Freedom of action」觀念的引用。

英國倫敦及日本勞動省採取的相關措施規定諸如輪調工作、定期體檢使得勞工肩痛減少、短期及長期病假減少、員工流動率亦減少，投資報酬率為1：10。預防是最有效的治療，實在是至理名言。

五、治療
職業及居家工作所造成的肩痛大致可分為三類．即肌腱炎、關節炎及OCD。前二者之治療，詳之於文獻不再贅述，至於OCD的治療則簡單歸論如下表：

六、總結
居家及職業性之肩頸疼痛是門診常見之求診原因。大致上可分為頸臂症候群（OCD）、肌腱炎、關節炎三大類。OCD與肩肌腱炎發生的職業族群很明顯的不同。正確的診斷是有效治療的前提。肌腱炎及關節炎的治療已詳見文獻，且為大家所熟悉。OCD之治療則需因嚴重程度之不同，必須從工作學上之觀點考量調整。從桌椅鍵盤的高度到工作環境之光線、噪音、工作之輪替，乃至職業訓練，再配之以藥物治療（非類固醇消炎藥、抗焦慮劑、抗鬱劑）、物理治療、甚至心理諮詢，方能獲得良好的療效。

院址>>
新北市土城區中央路二段
318-324號

電話>>
預約專線 : 02-2262-0909
總　　機 : 02-2266-1886
護理之家 : 02-8262-7199
元佳洗腎 : 02-2266-1887
元德復健 : 02-2270-9205
呼吸照護 : 02-8261-6750
申訴專線 : 0800-828-688

院長信箱 >> young.fore@msa.hinet.net