肘外髁炎-網球肘、主婦肘
前言
典型的肱骨外髁炎(網球肘/主婦肘)是因為反覆性的微小傷害所造成伸腕短肌的退行性變化，反覆性的”離心收縮”是造成外髁炎的主因。
臨床症狀及病理發現
外髁炎：通常在伸腕短肌會有微小撕裂，有時伸指肌亦會波及。病理上發現肌腱完全斷裂到血管、纖維細胞增生均可見。手心向下提物的動作、從事拿球拍的運動、投擲及擰扭的動作，均會造成疼痛。病人在外髁及橈腕韌帶會有壓痛感，病人伸直手肘作阻力屈腕動作會造成疼痛，X光有時會有外髁骨刺、小碎骨及鈣化之情況。
鑑別診所
外髁炎必須跟橈隧道症候群(後骨間神經在後旋肌的纖維弓內被壓迫)、游離體、剝離性軟骨炎、類風濕性關節炎做區分。橈隧道被壓迫的病人在伸直中指及前臂前旋時會造成疼痛；另外撓骨頭線性骨折、三角肌的筋膜炎、圓形韌帶受傷均可能和外髁炎之症狀類似，必須注意區分。
預防
1.伸展伸腕肌及屈腕肌、旋前肌及旋後肌，以減少肘關節在動作時的摩擦傷害。
2.訓練手腕伸肌之肌力，向心及離心手腕肌肌力訓練
3.球具之選擇：選擇適當的握柄、拍線張力佳及吸震力較好的拍子，合適的握柄型號選擇方法是，自然握住拍柄，手指與手掌的空隙恰好能放入另一隻手指，或者是測量第二手掌線到中指指尖的長度作為依據。
4.正確的技巧：應請專業教練指導游泳划水、網球反手拍及高爾夫球正確的揮桿姿勢。
5.護具之使用：網球肘護肘可以減少由手腕傳到手肘的機械應力，減少肌肉所受的微小傷害。
6.運動強度、運動量之限制：
*勿每天從事同ㄧ單項活動，每週三次即可，讓運動產生的微小傷害有機會在隔天的休息中恢復。如果係職業上的需求，則間隔以強弱不同的運動強度。女性若於職場加班工作，則當日之家事應量力為之，或延遲至隔日再做。
*上述預防運動教學，請洽本院醫療團隊。
物理治療
復健治療可以分為三期：急性期、亞急性期、恢復期
1.急性期：治療的目標在於減輕疼痛，中輕度的運動如果不會造成疼痛，亦允許去做。冰敷、水療、按摩及離子電泳亦有治療效果。
2.亞急性期：以肌力及功能訓練為主，向心及離心訓練均須為之，肩部肌肉若有不足，亦需合併訓練。
3.恢復期：以大強度之肌力訓練、耐力訓練及關節活動度為主。
*治療計畫
【急性期】判斷標準：活動度喪失 75% 抓握力差異>50% 腫，不動也痛
*目標：
1.減輕疼痛
2.促進組織癒合
3.防止肌肉萎縮
*治療項目：
1.冰敷
2.水療
3.伸展運動
4.等長肌力訓練
5.高伏特電刺激
6.超音波離子電泳治療
7.搓揉性按摩
8.避免疼痛之動作
【亞急性期】判斷標準：無活動度喪失 抓握力差異>50% 有活動才痛
*目標：
1.增加伸展度
2.增加肌力強度及耐力
3.增加功能
*治療項目：
1.運動治療
2.加強伸展度
3.肌力訓練:伸屈腕肌、離心及向心
4.嘗試先前會疼痛之肩部肌肉動作
5.使用護肘
【恢復期】判斷標準：活動度完整但肌力差 抓握力差異<10%
*目標：
1.強化肌力強度及耐力
2.加強伸展度 3.回復運動
*治療項目：
1.逐漸減少護肘之使用
2.逐漸回復運動
3.運動裝備之調整
4.維持性運動(肌力及伸展度)
主治醫師
骨科｜楊卿潔醫師
骨科｜葉建文醫師
復健科｜李俊毅醫師
